巨大甲状腺肿瘤将心脏向下挤压，并压迫支气管，就像一块顶着心肺的“大石头”，70岁的林婆婆面色潮红，不能平卧。近日，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈专科、胸外科等多学科团队协作，采取经颈部联合胸骨劈开，在充分保护神经的前提下完整切除了直径达18厘米的结节性甲状腺肿。术后林婆婆症状消失，休养数日已康复出院。
图示:CT显示甲状腺肿瘤与心脏及周围血管关系密切,上腔静脉受压迫。
据林婆婆回忆，她在13年前曾做过子宫脱垂手术，术前检查发现胸骨后甲状腺肿，但由于肿瘤较小，且没有特殊症状，一直没有太在意。直到近几年来，渐渐出现面色潮红、不能平卧的状态，晚上只能半坐着睡觉，无法躺平。林婆婆在医院就诊，CT检查显示胸骨后甲状腺肿已经长到了18×16厘米，将心脏往下挤压，使得支气管变窄，就像一块顶着心肺的“大石头”。为了解决这块“心头大石”，林婆婆辗转省内多家医院，最后来到了中山大学孙逸仙纪念医院。接诊的咽喉头颈专科主任梁发雅阅片后认为，胸骨后甲状腺肿巨大，且肿瘤生长时间长，已经明显压迫气管和血液回流心脏的上腔静脉，形态为上窄下宽，难以单纯经颈部完成手术。林婆婆入院后完善了相关检查，在耳鼻喉科主任黄晓明教授的主持下，梁发雅副教授联同胸外科陈炬教授、陈柏深副教授，麻醉科副主任林道炜教授、重症医学科主任何志捷教授等进行了多学科联合会诊。黄晓明教授指出，一般的胸骨后甲状腺肿可经颈部入路手术，松解甲状腺上极后将其“拔出”胸腔，但林婆婆的胸骨后甲状腺肿不仅位置深，而且底部宽大，CT三维重建和CTA检查显示肿瘤与纵膈内的主动脉、头臂动脉、上腔静脉、头臂静脉关系密切，上腔静脉已有压迫，为保证手术安全，经颈部联合胸骨劈开进行手术更为稳妥。经过充分的准备，手术开始前先由麻醉科林道炜教授为患者进行气管插管建立人工气道。插管后林婆婆出现一过性回心血量减少，经调整麻醉用药及补液及时纠正。随后梁发雅副教授首先经颈部入路，分离右侧甲状腺叶，保留右侧甲状旁腺及右侧喉上、喉返神经的功能，解离左侧甲状腺叶上极，保留左侧上甲状旁腺，并准确定位左侧喉返神经。在确保林婆婆双侧喉上神经和喉返神经功能完好，双侧甲状旁腺在位后，胸外科陈柏深副教授紧接着上台进行胸骨劈开，充分暴露胸骨后甲状腺与心脏、上腔静脉、主动脉弓之间的关系，仔细分离这一巨大胸骨后甲状腺肿瘤，完整卸下压迫林婆婆多年的“心头大石”。切除的甲状腺有18厘米长、16厘米宽，术后病理证实为结节性甲状腺肿。术后，林婆婆转入重症ICU进一步监护、支持治疗，平稳度过了术后急性期。安全转回耳鼻喉科病房后，林婆婆发现术前最为担心的声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木等并发症未有发生，面色潮红、不能平卧的症状也完全消失了，终于能睡一个安稳觉了，休养数日后康复出院。为什么甲状腺会长到胸腔内呢？梁发雅副教授表示，胸骨后巨大甲状腺肿来源有两种：一种是颈部甲状腺肿逐步长大并向胸骨后前纵隔伸展；另一种是胚胎时期遗留在纵膈内的甲状腺组织发展成为甲状腺肿，这种在临床比较少见。胸骨后巨大甲状腺肿患者常伴有不同程度的驼背、颈部粗短、肥胖，部分患者有甲状腺手术史，无症状者约占30%。临床主要表现为肿块压迫周围器官引起的症状，如压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上胸部及颈部浅表静脉怒张、上肢水肿等上腔静脉综合征；压迫食管引起吞咽困难。梁发雅副教授指出，林婆婆虽然早就知道自己患有胸骨后甲状腺肿，但认为肿瘤没有突出颈部就没有重视，导致不断增大的甲状腺进一步压迫到纵膈内大血管和气管。“检查发现胸骨后甲状腺肿，需要尽早治疗，以免病情加重导致心肺受压，这会增加手术难度和风险。发现良性甲状腺结节也不能掉以轻心，要重视复查随访。”
【记者】江玲
【通讯员】张阳 黄睿
