近日，有群众反映称，在山东省菏泽市单县莱河镇崔口村，大多数村民名下的城乡居民医保账户，近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。中央广播电视总台记者调查发现，有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录；有老人去世后仍有48次医保消费，究竟是谁在骗取医保资金？
今年7月，山东菏泽单县莱河镇崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了一个手术，出院后他到村卫生室继续输液治疗，却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。随后，他找到单县医疗保障局，查询发现，自己的医保账户竟然被多次盗用。根据陈士勇提供的医保结算清单，2016年2月至2019年12月，他有过16次脑中风的医保结算记录，医疗机构名称为崔口卫生室，经办机构名称为单县医保局。陈士勇表示，自己没有脑中风病史，医保结算清单上的记录，他本人也毫不知情。这两年自己长期在外面打工，城乡医保始终没有用过，并且家人都参与城乡医保，都有各自的医保账号，家人不会用他的账号去买药。因为所谓“脑中风”医保记录，陈士勇此前投保的商业健康保险，也拒绝理赔，“投保有个先前告示，其中就有脑中风不能参与投保。”陈士勇通过查询还发现，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所谓“脑中风”的医保结算记录，尤其是其二弟陈士庚已在外务工多年，从未在村卫生室看过病。村里更多村民查询发现，自己在不知情的情况下，就得了所谓“脑中风” ，而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的，涉及村民竟达两千多人。拿着一张张医保结算清单，村民陈雪侠告诉总台记者，她查询发现全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记录，其中包括当时只有5岁的孩子。更让人难以置信的是，有村民去世后还有医保消费。村民陈士印告诉总台记者，他的母亲孙富梅今年3月就去世了，医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。采访中，多位村民担心，“脑中风”的医保结算记录会影响正常的升学就业、参军、保险赔付等。相关问题暴露后，据单县相关部门初步排查，崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题。而且不止这个村，类似情况在其他村庄也不同程度存在。采访中，单县医疗保障局相关负责人李鹏向总台记者证实，不仅仅是崔口村，莱河镇12个村卫生室，其中7个存在这样的情况，其他乡镇也不同程度存在类似现象。一个村庄出现这么多“脑中风”患者，医保部门为何未及时发现并纠正？李鹏称，医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相关数据。单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面，只要输入村民姓名和身份证号，村医就可以开处方药物。针对此事，中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析说，仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的。调查的关键在于，大量问题医保结算记录的背后，被套出的药和钱究竟流向了何方？“在这个过程当中，村医有没有拿到钱，处方开出去以后，这个药是谁给的？国家医疗保障局基金监管司负责人18日表示，国家医保局高度重视社会反映的山东省菏泽市单县城乡居民医保涉嫌欺诈骗保问题，迅速责成山东省医疗保障局查明情况，依法依规严肃处理，并派出工作组，奔赴山东省单县进行现场督办。同时，要求山东省医疗保障局严格落实2021年打击欺诈骗保专项整治工作要求，聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，以案为鉴，举一反三，在全省范围内加大监管力度，严肃查处各类医保欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。
10月18日，记者从山东省菏泽市单县有关部门获悉，针对媒体报道的单县城乡医保结算有关问题，该县迅速成立了联合调查组，针对反映的问题逐一调查核实。县纪委监委将对联合调查组调查中发现的党员和公职人员违规违纪问题进行严肃处理。
经调查核实，群众疾病名称在村级卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已纠正，并向群众进行了解释说明。根据初步调查结果，县卫健局对当事人作出了“暂扣乡村医生执业证书”的处理决定，县医保局责成乡镇卫生院暂停了崔口村卫生室医保报销资格。联合调查组将对造成错误信息的相关机构和人员，进一步依规依纪依法作出严肃处理。针对村医涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的问题，公安机关已依法对其进行传唤，开展了调查取证等工作，目前，案件正在办理中。
