29岁的林女士近日突然出现呕吐、腹痛、发热、头晕等症状，在广州市第一人民医院南沙医院就诊，检查发现高血糖、胰腺炎、心肌炎等病症，同时还出现多器官、多系统衰竭，严重危及生命。医生们及时找出了病因——暴发性Ⅰ型糖尿病，经过积极的治疗后，林女士逐渐好转。7月24日，林女士开始出现口干、多饮，呕吐10余次，伴腹痛、头晕、乏力，次日入住广州市第一人民医院南沙医院内分泌科。林女士告诉医生自己数日来没吃什么特别的食物，也没有糖尿病病史。化验报告却显示，她的血糖、血酮、血白细胞、血淀粉酶、钾、肌钙蛋白等指标均严重异常，随时可能危及生命。腹部CT显示胰尾部局部膨隆并周围脂肪间隙模糊，考虑胰腺炎。医生立即予输液、降血糖等处理，但林女士病情没有好转，还逐渐出现意识改变、血压下降，被转送至ICU继续抢救。经ICU医护紧急抢救8小时后，林女士状况有所缓解。ICU医生发现，林女士与普通糖尿病或胰腺炎病人大不一样。她很年轻，身体一向健康，却在1天之内出现发热、腹痛、头晕、乏力等病症，并且在短时间内病情迅速发展，出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象。这来势汹汹的病究竟是怎么回事？医院王劭晟副院长、ICU叶珩主任立即召开病例讨论，结合辅助检查，提示林女士胰岛功能不全，且血红蛋白浓度一直未有升高或下降，血糖不稳定，综合考虑她是患上了暴发性Ⅰ型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。经过近72小时的积极治疗后，林女士的病情终于稳定下来，离开ICU转入内分泌科继续治疗。叶珩主任介绍，暴发性Ⅰ型糖尿病是在2000年提出的Ⅰ型糖尿病的新亚型。该病发病机制未明，起病隐匿，发病急，可在短时间内出现胰岛素重度缺乏而导致严重代谢紊乱。目前对暴发性Ⅰ型糖尿病的报道多集中在东南亚人群，国内近年只有散在的报道。一是发病急骤。患者从出现“三多一少”症状到出现酮症酸中毒的时间很短，多在1周以内，有前驱感染病史；二是病情危重。90%以上暴发性Ⅰ型糖尿病患者以酮症酸中毒起病，伴有意识障碍，高血糖、酸中毒、电解质严重紊乱，可伴有胰酶、肌酶、转氨酶升高，且病情容易进展至横纹肌溶解和急性肾衰竭，死亡率高；三是胰岛功能衰竭。胰岛功能几乎完全丧失，在空腹、餐后2小时或经胰高血糖素刺激后的血C肽值均处于极低水平，经常出现年龄很小却完全依赖胰岛素的病例；四是70%的患者在起病前可有流感症状以及胃肠症状。可发生在妊娠期间以及分娩后的短时期内，易被误诊。专家提醒，暴发性Ⅰ型糖尿病一般起病年龄在18-35岁，发病急骤，进展迅速，容易合并严重代谢紊乱以及器官功能衰竭，甚至死亡，故24小时内的有效治疗十分重要，快速准确的诊断和及时正确的治疗对患者病情转归至关重要。治疗方面，对于合并酮症酸中毒者给予积极静脉补液和小剂量胰岛素静脉滴注，纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗等；同时要严密监测血糖、酮体、肝肾功能、胰酶、肌酶、心电图等。待酸中毒纠正后，用速效或超短效胰岛素联合中长效胰岛素强化治疗。【记者】朱斌
【通讯员】储洁雅
