茂名市电白区4月大的婴儿邓仔,因患肺动脉重度狭窄闭锁等五种先天性心脏病,致长期缺氧,全身发紧,发病时喘不过气随时有生命危险,经高州市人民医院多学科联合施术,并运用救命神器ECMO(人工心肺功能辅助)治疗8天后,邓仔恢复良好现已康复出院。
男婴肺动脉闭锁病危
“差不多喝多少奶就吐多少奶,喝不下,容易呛,仔仔出生4个月来体重只长了1.5千克,总共才5.5千克,身高只有54厘米(正常4个月男宝宝平均每月增重0.8至1.2千克,体重5.6至7.5千克,身高58至64厘米左右),比同龄婴儿发育慢。”爸爸邓先生说。
近日,邓仔持续高烧不退,呼吸困难几个小时不能缓解,脉搏微弱,全身发紫,病情危急,家人随即将他送往高州市人民医院。在该院心血管外科重症监护室的努力抢救下,邓仔暂时好转,被心血管外科一区专家胡楝主任诊断为:肺动脉狭窄和瓣部闭锁,室间隔缺损,大动脉转位,动脉导管未闭,中央型房间隔缺损(卵圆孔未闭),共五种先天性心脏病,其中威胁到邓仔生命的是肺动脉狭窄和瓣部闭锁。
“静脉血经过肺动脉流向肺部,在肺部代谢后经呼吸道排出二氧化碳并吸入氧气,之后富含氧气的新鲜血液被心脏送到全身,进行循环。”胡楝表示,“邓仔的肺动脉重度狭窄闭锁使他的肺动脉几乎完全堵塞,所以血液无法从右心室流到肺部,导致身体长期缺氧,如不及时救治,随时有生命危险。”
多学科协作精准施治
心血管外科一区专家团队对邓仔做了反复评估,一致认为只有尽快手术才可为他争取到一线生机。6月30日,由该院心血管外科博士、主任医师曹勇副院长联合广州市妇女儿童心脏中心主任医师马力共同主刀施行全麻体外循环下肺动脉闭锁矫治+动脉导管切断缝闭+卵圆孔缝闭术。
由于4个月大的邓仔心脏仅有鸡蛋大小(成人的心脏有拳头大),手术操作需格外谨慎、精细。肺动脉长期闭锁,血液不流通,已经非常狭小,专家切取2厘米主动脉,加宽重建肺动脉,再取一小部分右心耳,重建肺动脉瓣部,使得血液流通顺畅。手术历经4小时取得成功,术后邓仔生命体征稳定,转入重症监护室。
手术后8小时均正常。当晚21时许,邓仔血氧下降,并发严重灌注肺,同时气管都是粉红色泡沫痰,导致呼吸窘迫,急性肾功能不全,予呼吸机辅助呼吸、改善心功能、抗感染等治疗均未见好转。
监护室医护立即通知心血管外科一区医生,邀请多学科专家联合会诊,共同制定抢救方案:先行腹膜透析治疗救命,再使用ECMO辅助邓仔的心肺功能,直到心肺功能恢复正常。
ECMO助力渡过难关
腹膜透析科和心血管外科一区的专家团队,连夜为挽救邓仔的生命展开两场接力战:有着超1500例丰富置管经验的专家团队在腹膜透析科负责人邓姗姗的带领下,为邓仔开展腹膜透析术;心血管外科一区的余观水副主任指导体外循环团队为邓仔接入ECMO,婴儿的动脉仅3毫米粗,相当于普通的圆珠笔芯,静脉直径也就5毫米,相当于啫喱笔的笔芯。需要在这么细小又脆弱的动静脉上完成操作,除了操作的精准,还得要动作快。
“婴儿本身非常脆弱,留给我们操作的时间窗口很短,操作时还需控制出血量。”次日凌晨2时15分,团队为宝宝成功植入ECMO,出血量控制在30毫升左右。
“ECMO一连接上去,从监护仪器上就能看到,血氧饱和度一路向上,邓仔的生命暂时保住了。”守在边上的医生护士们看到后,都大为振奋。
每一天,都有10余名医护人员对这名宝宝进行24小时监测,随时对仪器、用药做精细调节。8天后,邓仔的心电图正常,超声心脏收缩舒张正常,肺功能正常,顺利撤下ECMO。22天后,肾功能恢复正常,拔除腹膜透析管。
邓仔平安出院当天,他的父母与医生护士们一一握手,感激地说:“医生认真负责,对小生命不轻言放弃、积极救治的态度,深深感动了我们,谢谢你们救了我的儿子!”
□何婷婷