开颅手术只能剃光头发？和许多爱美的女孩一样，在听到要做脑肿瘤手术时，15岁姑娘小方直接吓哭了。在家人陪同下，她辗转来到广州求医，没想到一次微创手术3天就出院了，还能如愿守住一头青丝。
据了解，这是广东省人民医院神经外科团队创新开展的以“不剃头、小切口”为特色的个体化精准微创手术，不仅避免了患者术后容颜尴尬期，也免除了置管、拆线等后续问题，术后康复更快。
开颅手术小切口隐藏于发间。图左为患者小方，图右为患者陈女士。
发缝小切口除脑瘤
小方是一名中学生，向来学习勤奋，成绩优异。开始出现头痛头晕等不适时，因怕耽误学习，在学校寄宿的她迟迟没敢告知家长。虽然勉力坚持，但注意力越发难以集中，成绩也有所下滑，直至因突发昏厥被送至医院检查，发现颅内压增高，其左侧小脑有一肿瘤，已经明显压迫小脑组织。
住院期间，小方仍坚持每天完成自我安排的学习任务，希望能早日回到学校。可当听到医生说手术前需要剃掉长发时，她却一下惊哭了，难以接受。家长多方问询后，决定陪同她来到广州求医，希望有机会可以最大程度保留住孩子心爱的头发。
广东省人民医院神经外科微创治疗团队接诊后，对小方行进一步检查，发现脑肿瘤内部可见血管影，增强扫描后强化明显，前方有较大的充满囊液的囊腔。这是典型的囊性血管母细胞瘤表现，是一种良性肿瘤，经手术切除可以治愈，但如果处理不佳，可能会导致术中大出血或术后出血，有生命危险。
在考虑到小方需求，综合评估病情后，治疗团队为其进行个体化的手术设计，通过精准定位，局部取约4厘米的小切口，完整切除了肿瘤。手术仅需剃除纵行切口处一条发缝的少许头发，伤口干净，也无需拆线，术后第三天顺利出院。
手术前后影像对比，脑肿瘤已完全切除。 受访者供图
术后小方头晕头痛症状很快改善，经美容处理的伤口隐藏在头发中。她很开心，很快就回去上学了。
不剃发手术少烦忧
“很多女性患者一听到开颅手术要剃头发，情绪就崩溃了。”广东省人民医院神经外科甘武副主任医师表示，探索开展不剃发小切口手术，在满足患者需求的同时，也将神经外科的大手术做得越来越精细。
在银行工作的张女士，在面对听神经瘤手术时，同样为剃头发忧心忡忡。她每天需要和不同的顾客面对面沟通交流，如果因手术剃了头发，还需要较长时间的康复期，工作无疑将搁置许久。
在学校任教的陈老师，因右腿抽搐、活动不灵活，检查提示左侧大脑脑膜瘤。心系学生的她也希望，不要因手术康复耽误太久，能够尽快以良好的状态回到讲台。
在病友的推荐下，张女士和陈老师先后找到省医神经外科团队。在5厘米内的切口下，保护好神经和血管，彻底切除了肿瘤。两人都保留了长发，术后外观上都看不出明显异常，满意而归。
甘武称，寻求不剃头小切口手术的患者，基本都是相互介绍来的。目前，除了急诊手术涉及大创面、大骨瓣的，其他择期手术基本都可以实现小切口微创治疗，覆盖约90%的开颅手术。绝大多数患者术后3-5天可顺利出院，部分脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等情况可2-3天出院，较传统开颅术后住院时间（1周左右）明显缩短。
针对三叉神经痛的不剃头小切口微血管减压手术，仅需取3厘米小切口、指甲盖大小骨瓣。
细节设计精准微创
不剃头小切口微创治疗脑肿瘤，手术难度是否更高？对此，广东省人民医院神经外科林晓风主任医师表示，主要体现在技术难度上，包括对手术切口的精准定位、切除范围的精准设计、止血技术和缝合技术的精细操作有较高的要求。
该术式是在保障手术安全和肿瘤得到有效切除的前提下，根据病灶大小、位置设计打开骨头的范围、对应的切口位置和长度，精准设计每个手术步骤，不仅注重脑深部如脑组织、神经、血管的微创，同时关注硬膜、颅骨、肌肉、头皮、头发的微创，把每个层次的创伤降到最低。整体要求术中视野非常干净，头发里面不能有渗血或者渗水。患者术后也不需要带管、拆线，不改变发型，可以尽快恢复正常学习、生活。
“不用剃头发、小切口只是表象，实际上是整个手术体系的改进，通过精准微创的个体化设计，达到让病人显著获益的效果。”林晓风介绍，该技术的发展有一个累积的过程，科室最早从上世纪90年代开始探索，随着手术越来越微创，患者从剃光头到剃一部分头发，到剃巴掌大的头发，再到现在只需剃一条发缝。
那么，切口变小是否影响手术视野？甘武指出，医生术前通过对患者影像资料和病情的充分评估，三维定位设计，导航技术、实时辅助显示技术等加持，已充分考虑到开口范围能覆盖到肿瘤的各个边界，同时，借助显微镜、神经内镜，术中B超、导航、荧光等技术，能清晰显示术野，确保肿瘤切除完全。
“实际上，不在于技术多高精尖，而在于细节。”甘武解析道，传统开颅手术剃光头的情况下，一般要求术区无菌范围15厘米。现在不剃发，对于预防感染的要求也更高了，术中会用消毒液将术区连同周边头发头皮反复消洗，至少要求是10厘米的范围。“每一个细节都要考虑到，如何消毒、固定，用什么线缝合，伤口愈合，对皮肤毛发血供的影响，后续如何护理，已经形成了一套非常完善的体系。”
据悉，该院神经外科团队以“不剃头、小切口”为特色的个体化精准微创手术，对脑膜瘤、转移瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等诊治经验丰富，技术开展三年多来，已累计治疗患者近千例。
【记者】江玲
【通讯员】郝黎 张诚斌