近日，刘女士因行走困难到南方医科大学第三附属医院（简称“南医三院”）就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收治脊柱外科二科。刘女士体重188斤，身高166cm，身体质量指数（BIM）34.11kg/m2（BIM超过24为超重，BIM超过34为肥胖），反复腰痛9年，入院一周前突发左下肢剧烈疼痛，左下肢肌力减弱，站立行走困难。
主治医师杨昌盛为患者查体，发现患者左下肢麻木、疼痛，左足踇背肌力I级，左下肢直腿抬高试验30°（+），诊断为腰椎间盘突出症。大多数情况下椎间盘突出可以选择单纯的髓核摘除，但该患者椎间盘巨大突出并钙化，骺板离断，导致椎管骨性狭窄。
患者术前左踇背伸肌力下降严重，术中需广泛切除突出钙化的椎间盘、纤维环后缘和部分离断的椎体，将导致继发性失稳，椎间隙塌陷明显。脊柱外科二科组织科室讨论手术方案，最终决定行微创通道下腰椎融合术。
术后第二日患者下地行走自如，术后第五日患者左足踇背肌力提升至IV级。出院前杨医生建议刘女士要适当减重，不然可能还会造成其它节段腰椎间盘突出症。
肥胖加重脊柱压力
脊柱外科二科副主任医师闫慧博介绍，脊柱作为身体的支撑结构，负责支撑上半身的重量，并保护脊髓和神经根。
当体重过重时，脊柱承受的压力会显著增加，导致腰椎间盘受到更大的机械应力，使其更容易发生损伤或突出。孕妇在怀孕期间体重增加，也容易出现腰椎间盘突出症和腰痛的症状。这是因为随着胎儿的生长，孕妇的腹部重量逐渐增加，对腰椎的压力也相应增大。
微创技术优势明显
肥胖人群术野暴露非常困难，微创管道可以提供固定的、清晰的视野，还可以提供良好的照明。同时采用肌间隙入路，避免椎旁肌损伤，术后可以早期下地活动。
瘦身减轻腰椎负担
首先要在饮食上进行调整，同时注意心理调适，瘦身是一个长期的过程，保持积极的心态，避免过度焦虑或急于求成。游泳运动是一项低强度、对腰椎压力较小的运动，适合腰椎间盘突出症术后三个月的患者。
在水中，身体的重量得到减轻，可以有效减轻腰椎的负担。建议从短时间、低强度的游泳开始，逐渐增加运动量，以避免过度劳累和受伤。在医生的建议下，可以尝试一些轻度的有氧运动，如散步、慢跑等。定期到医院专科进行随访，了解手术后的恢复情况，并根据医生的建议调整瘦身计划，确保减肥过程的安全性和有效性。
【通讯员】刘雅晴 游华玲
【来源】南方农村报 南方+