“检查出甲状腺结节，要手术吗？”近年来，随着人们对自身健康越来越关注，在健康体检中，甲状腺结节的检出率不断提高。查出结节怎么办？不处理会癌变吗？记者采访了暨南大学附属第一医院甲状腺外科高恒元副主任医师。
记者：甲状腺疾病有哪些？
高恒元：甲状腺是人体非常重要的一个内分泌腺体，也是内分泌腺体中最大的一个。甲状腺组织实体里面有很多腺泡，腺泡上皮细胞可以合成、贮存和分泌甲状腺激素，可以促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，尤其是骨骼和神经系统的发育。
甲状腺的病变可以从几方面来分类：甲状腺功能性疾病，比如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等；炎症性甲状腺疾病，比如急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等；肿瘤性疾病，比如甲状腺良性结节和甲状腺恶性肿瘤等。
记者：甲状腺结节发病率怎么样？
高恒元：甲状腺结节是甲状腺腺体内的细胞由于生长异常而形成的病变，通常可以用手触摸到，或通过高分辨率彩超检查出来，有经验的超声科医生通过彩超对甲状腺结节良恶性的诊断准确率能够达80%以上。
甲状腺结节非常常见，70%的正常人通过彩超都会发现自己有甲状腺结节，其中大概有10%存在恶性的可能。甲状腺结节女性发病率高于男性，大概是3：1比例。
记者：甲状腺结节发病因素有哪些？
高恒元：甲状腺结节不会遗传也不会传染，发病主要与情绪、生活作息、碘元素摄入不合理等因素有关。比如脾气暴躁或长期抑郁，生活作息不规律，长期高碘或低碘饮食都会引起甲状腺结节；还有就是接触放射性物质也会引起结节，长期服用减肥药也有可能影响激素水平改变，引发结节。
记者：如何判断甲状腺结节良恶性？
高恒元：其实，甲状腺结节大多数都是良性的，上面也讲了大概10%存在恶性可能。结节的良恶性与其大小并无直接关系。有的结节只有2～3毫米但也可能是恶性的，有的结节虽然有5厘米但也可能只是囊肿，未必就是癌。
主要根据甲状腺结节超声反应的结构、回声、边界、钙化情况、纵横比这五个维度进行打分后，再根据总分作出的评级。
比如结节形态不规则、边界不清楚；结节有沙粒样或有钙化；结节内回声不均匀，出现了低回声或极低回声；结节活动性差，不易活动，就需要进一步检查甚至是穿刺活检来明确。
记者：甲状腺结节要做手术吗？
高恒元：并不是所有都需要做手术，要进一步判别。对于良性的、小的、无症状的甲状腺结节，通常不需要特殊治疗，只需要定期观察即可。
如果通过甲状腺穿刺活检进行病理学的检查证实是甲状腺癌，而且不适宜保守观察的患者，我们会采取积极的手术治疗。
还有一些结节虽然是良性的，但是比较大，压迫到了气管、食管或神经，或者太大影响美观，我们也会建议病人做手术。
记者：主要手术方式有哪些？
高恒元：甲状腺手术方法有很多，比如我们常做的传统开刀手术，把甲状腺一侧叶加峡部切除，或者把甲状腺全部切除。
目前常用的是通过腋窝切口、胸前切口或者经口腔切口等入路的腔镜手术切除甲状腺，避免在颈部留下难看的疤痕。另外，超声引导下微波消融也是近年来的一种新技术，该手术在局麻下即可完成，并且更加安全，也不会影响正常的甲状腺功能。
至于选择何种手术方式，需要根据患者的具体情况来选择。做了手术后，也不一定要终身服药，只有做了甲状腺全切除的患者，才需要终身服药来给身体补充甲状腺素。
记者：甲状腺结节会自己消失吗？生活中如何预防甲状腺疾病？
高恒元：有一些小的囊性结节可能会被吸收，但大部分不会自行消失，甚至会越来越大。最近我们有一个案例，一位女患者一年前体检就发现5毫米的结节，当时是建议保守观察；后来复查发现结节变大至10毫米，经过穿刺活检显示甲状腺癌，后来做了腔镜手术切除，现在恢复得很好。
至于甲状腺疾病的预防，上面我们讲了一些甲状腺发病的因素，因此做好相关的风险管理即可。比如改掉经常熬夜的生活习惯，保持情绪稳定，日常生活中，要做好碘摄入的管理，现在大家都是食用加碘盐了，所以避免经常吃海带、紫菜这类含碘特别高的食物。另外，就是远离放射源。在接受放疗的病人要做好颈部的保护，不能让射线直接射到甲状腺。
当然，最重要的是做好每年的体检，如果发现结节，及时找专科医生诊治。
【记者】朱斌
【通讯员】张灿城
【来源】南方农村报 南方+