“糖尿病不可怕，并发症才是真正的隐形杀手！”这句在糖友间广为流传的话，实际上是对糖尿病肾病这一严重并发症的深刻警示。广州市第一人民医院内分泌代谢科副主任医师周倩指出，糖尿病肾病是糖尿病患者面临的最常见也最棘手的并发症之一。
周倩医生详细解释，糖尿病肾病是由长期高血糖引发的慢性肾脏损害。但值得注意的是，糖尿病患者若出现肾脏损害，并不一定意味着就是“糖尿病肾病”，还可能存在“非糖尿病肾病”的情况，甚至两者可能并存，故应仔细进行鉴别。
周倩医生强调，由于肾脏具有独特的结构特点及其代偿能力，早期肾损害的临床表现往往相当隐匿，不易被察觉。即便在轻中度肾功能受损的情况下，患者也可能毫无不适感。然而，若未能及时采取规范治疗措施，患者可能会逐渐出现尿液泡沫增多、双下肢浮肿等症状，病情将不断恶化，最终可能发展为肾功能衰竭，甚至进展到尿毒症阶段，届时患者将不得不依赖血液透析来维持生命。因此，早期准确识别肾损害是至关重要的。
尿白蛋白与肌酐比值，作为一个反映蛋白尿的灵敏指标，被广泛用于早期肾损伤的筛查。一般而言，健康人群的UACR值应保持在30mg/g以下。然而，周倩医生特别指出，在某些特殊情况下，如发热、感染、心衰或剧烈运动等应激状态，尿蛋白可能会出现短暂性的升高。因此，仅凭一次尿微量白蛋白超出正常范围，并不能轻率地诊断为“糖尿病肾病”，需要在随后的3至6个月内进行至少两次复查，并确保UACR值持续保持在30mg/g及以上，同时排除其他潜在的干扰因素才能诊断。周倩医生强调，只有经过这样的综合评估，才能更准确地判断肾脏健康状况。
周倩医生进一步指出，当UACR值在30～300mg/g之间时，被称为“早期糖尿病肾病”，这是病情逆转的关键时刻，普通尿常规检查一般难以发现。因此，2型糖尿病患者在确诊之初即应开始尿微量白蛋白的监测，并每半年复查一次，以便早期发现和诊断。同时，进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检查时，患者可选择随机尿作为标本，尤以清晨首次尿为佳。
导致糖尿病肾病的危险因素众多，包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等等，因此，防治糖尿病肾病，仅仅控制好血糖还不够，还要严格控制血压、血脂及体重。
周倩医生建议，患者应努力将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，血压控制在130/80mmHg以内，尤其对于24小时尿蛋白超过1g的患者，血压更应严格控制在125/75mmHg以内。
此外，糖尿病患者还需调整饮食，避免高脂、高热量食物，使用他汀类药物调节血脂，针对普通糖尿病患者，其低密度脂蛋白（LDL-C）水平应控制在2.6mmol/L以下；而对于糖尿病合并心血管疾病的患者，其低密度脂蛋白（LDL-C）水平则应更为严格地控制在1.8mmol/L以下。
要适量控制蛋白质的摄入，早期应限制蛋白质摄入量至0.8g/(kg·d)，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/(kg·d)，特别是中晚期肾功能损伤患者应补充a-酮酸。同时，控制盐分摄入，建议每日不超过3g；肥胖者应积极减重；控制尿酸水平，避免过多摄入高汤、肥肉，年轻人应减少饮料摄入，必要时使用降尿酸药物。
最后，周倩医生强调，除了药物治疗外，良好的作息、戒烟限酒、避免熬夜以及参与慢病管理同样重要。正所谓“慢性病三分治，七分管”，通过综合管理，糖尿病患者可以更好地控制病情进展，享受更健康的生活。
【指导专家】广州市第一人民医院内分泌代谢科 周倩副主任医师