50岁的陈先生7年前开始出现睡眠问题，多梦，睡梦中梦话多，睡眠质量很差，试了很多办法无效。最近陈先生到南方医科大学第三附属医院神经内科咨询：“医生，我一直睡眠不好，最近几个月睡着了还打拳，有好几次打到我老婆，老婆要跟我分房睡，您看我这种情况能治疗吗？”说完，陈先生还给医生看他的手臂和腿，青一块紫一块，都是晚上睡觉拳打脚踢留下的痕迹。
接诊医生建议陈先生做多导睡眠监测，结合检查结果和患者病情，陈先生被诊断为快速眼球运动睡眠期行为障碍。医生为陈先生开了口服药物，对症治疗后，一周后复诊，陈先生的症状得到缓解，睡梦中手脚乱动的症状消失了。
常出现梦中暴力行为
正常睡眠分为非快动眼睡眠（NREM）和快动眼睡眠（REM）两个阶段。在快动眼睡眠（REM）阶段，我们会做梦，眼睛不停地快速转动，肌肉张力也会消失。而快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）的最大特点就是肌肉张力不消失，出现释梦行为或称梦境演绎行为。从肌肉抽动到各种复杂剧烈的行为动作均可出现，如讲话、唱歌、喊叫、挥拳、抓取、钳制、跳跃、坠床等。多数梦境都有暴力内容，常常伴随与梦境相关的暴力行为，可导致患者自伤或伤及他人。
哪些症状可以怀疑有快速眼球运动睡眠期行为障碍？主要有以下4点：
1、睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物。
2、患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。
3、大多数患者仅主诉睡眠期间身体受伤，严重者可出现硬脑膜下血肿、腰椎骨折等。
4、少数患者主诉白天嗜睡。
怀疑自己患病及时就诊
当怀疑自己有快速眼球运动睡眠期行为障碍时需要怎么做呢？应及时前往神经内科咨询医生，完善辅助检查，明确诊断，进行治疗。主要诊治手段包括：
进行多导睡眠监测。多导睡眠监测(PSG)是在睡眠监测室中应用多导睡眠仪持续同步采集、记录和分析多项睡眠生理参数及病理事件的一项检查技术。多导睡眠监测采集和记录的参数包括脑电图、眼动电图、肌电图、心电图、口鼻气流、鼾声、呼吸运动、脉氧饱和度、体位等。多导睡眠监测是分析睡眠结构、评估睡眠疾病的常用客观检查，是睡眠医学临床和科研的基本工具。该监测可用于以下疾病的诊断：快速眼球运动睡眠期行为障碍、不安腿综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病、失眠等。
采取防护措施，营造相对安全的睡眠环境。包括在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险物品，如利器、玻璃、水杯水壶等。此外，建议患者的同床者与患者分室居住，直到患者RBD症状得到有效的控制。同时RBD患者需规律作息时间，避免使用精神兴奋类药物，禁止酒精刺激。如果同时伴有其他睡眠问题需及时处理，如阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(OSAS)、不宁腿综合征等。
药物治疗。在医生的指导下服用药物进行治疗，如氯硝西泮、褪黑素等等。
脑退化病基本不可治愈
“快速眼球运动睡眠期行为障碍听起来似乎并不可怕，所以容易被忽视，但其实这是一个中老年人需要引起高度重视的疾病。”南医三院神经内科主任吕田明介绍，目前已证实特发性快速眼球运动睡眠期行为障碍(iRBD)是多种“脑退化病”（即神经系统变性疾病）的前驱症状/早期症状，多数iRBD可转化为帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等“脑退化病”。
目前脑退化病基本是不可治愈的，其早期症状不典型，临床诊断延后，常使患者错失最佳治疗期，如果能在iRBD阶段采取针对性治疗措施，对预防神经系统变性疾病的发生发展具有重要的意义。
因此，提高公众对于快速眼动期睡眠行为障碍的认识，提高就诊率，对于脑退化病的预防非常重要。
【通讯员】李焕敏 何哲朗 游华玲