医学指导：广州医科大学附属肿瘤医院放疗科 林铃主治医师
癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一。那么，肿瘤患者出现骨关节疼痛就是骨转移吗？在肿瘤治疗过程中，除了关注患者的体重、免疫系统、心理健康等全身情况，骨骼健康同样不容忽视。
临床上，常见发生骨转移的肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌。常见恶性肿瘤骨转移常见部位有脊椎骨、肋骨、头骨、骨盆和四肢长骨等。
骨转移的早期症状多为骨痛。骨痛在早期往往并不明显，随着时间延长，骨痛症状持续加重。
骨痛的性质可表现为刺痛、撕裂样疼痛，其中以慢性钝痛最为常见。发生骨痛的部位相对来说比较固定，发生多处骨转移的患者也可能会出现多处骨关节疼痛。部分患者骨转移的首发症状是病理性骨折，或是在化验指标异常时发现，如高钙血症等。
然而，仅凭骨关节疼痛不能判断一定发生了骨转移。目前，我国已经进入老龄化社会，人群骨质疏松的比例明显增高，患有骨质疏松的患者，也会出现骨痛症状。患有风湿免疫性疾病的患者也会出现游走性的骨关节疼痛，也需要进行鉴别。
对于恶性肿瘤患者，如果出现骨关节疼痛并逐渐加重，部位比较固定等临床表现，建议患者进行骨活检或全身骨显像（ECT）筛查，明确是否发生骨转移。如果ECT检查出现异常核素浓聚影，还需要进一步检查（如DR、CT、核磁共振等）判断是否出现骨破坏，明确是否出现骨转移瘤。
部分肿瘤治疗也可能加速骨密度丢失。临床观察，应用芳香化酶抑制剂的绝经后女性每年腰椎骨密度丢失速度为2.6%。虽然因肿瘤治疗造成的骨密度丢失速度不大，但是因为患者骨密度基础水平较差，骨密度的绝对值往往很低。
应用芳香化酶抑制剂+卵巢功能抑制剂度密度丢失速度为7%，这部分患者多为绝经前患者。化疗引起的卵巢功能衰竭骨密度丢失速度为7.7%。
肿瘤患者也要注意补充钙剂和维生素D，一般绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获取钙约400mg，平均每日应补充的钙元素量为500-600mg，每日应补充的维生素D为400-800IU（10-20μg）/d。当单纯的生活干预不能改善肿瘤治疗引起的骨丢失情况时，可以采用药物治疗。
【通讯员】杜光宗 魏彤