冯颖青教授团队为患者施行RDN手术。
南方农村报记者 江玲
通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷
吃了5种降压药白天血压依然高达163/112mmHg，35岁的王先生（化姓）为此十分苦恼。今年初，他在广东省人民医院接受一项名为肾动脉交感神经射频消融术（RDN）的新疗法，期待从靶点干预上实现降压。
手术效果理想，次日他的血压降至122/82mmHg，随访两个月收缩压维持在130mmHg左右，减停了一种降压药。按照该项技术前期积累的数据，患者血压将在术后半年呈现持续下降的效果，预期可降10mmHg。
据了解，这是华南地区首例成功开展的RDN手术。作为一种安全性高、效果确切的治疗方式，该项技术已被多个国内外高血压治疗指南和共识推荐，与生活方式改变、药物治疗一起成为高血压治疗的“三驾马车”。
高血压十年用药无效
据估计，我国18岁以上高血压人群超3亿人。确诊高血压通常需要终身服药，但部分患者药物效果并不理想，甚至是联用了好几种降压药，血压依然居高不下。
35岁的王先生便深受高血压困扰。他在10年前就发现血压升高，尽管维持5种降压药足量口服，血压还是控制不理想。24小时动态血压提示平均血压152/103mmHg，白天清醒段平均血压163/112mmHg，夜间睡眠时段平均血压135/89mmHg。
广东省人民医院心研所高血压病研究室主任冯颖青介绍，高血压是心血管疾病的独立危险因素，如果长期血压不达标，将导致靶器官损害及心血管事件（如中风、心梗、肾衰等）风险增加。
入院后，王先生接受了全面检查，一一排查了原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲亢、睡眠呼吸暂停综合征等可能引发高血压的疾病，确认为原发性高血压。考虑到患者年轻，传统治疗效果不好，且交感神经激活比较亢奋，省医心研所团队向其推荐肾动脉交感神经射频消融术（RDN）。
据了解，这是一种微创介入手术。其原理基于肾动脉交感神经对血压调控具有重要作用，通过频射消融破坏肾脏传入传出交感神经，阻断大脑和交感神经之间的信号传导，降低高血压患者交感神经兴奋性，从而实现降压。
介入消融术持续降压
该例RDN手术采用国际上新一代Symplicity Spyral肾动脉多极射频消融导管，在华南地区尚属首例。为此，广东省人民医院心研所谭宁教授、罗建方教授、冯颖青主任及团队成员吴樱副主任医师、罗淞元博士反复讨论手术方案，做了充分的评估和预案。
1月7日，手术经股动脉2毫米的穿刺口完成，术者将指引导管送到肾动脉开口，经导丝到达肾动脉目标消融处，顺利完成两侧肾脏主干及分支动脉72个靶点的消融，全程持续2个多小时。
术后当天王先生即可下地，次日血压下降至122/82mmHg，予减停了一种降压药，办理出院。随诊两个月以来，目前收缩压维持在130mmHg左右，心率由术前的90-100次/分稳定至70-80次/分。
罗淞元博士介绍，早在20世纪国际上就有医生探索手术切除肾动脉交感神经的降压效果，1920年后随着疗效好、副作用小的降压药出现，外科发展相对停滞。直到2007年澳大利亚完成了首例人体RDN，2014年第一代成熟的肾动脉射频消融导管在欧洲上市，该项疗法受到越来越多的关注。
经全球十余年的摸索，RDN手术暂未发现有造成肾动脉狭窄、影响肾功能等严重不良反应。数据显示术后6个月患者诊室血压可下降10mmHg，动态血压可下降6-8mmHg，并且随访3年呈现持续降压的效果，这意味着患者心脑肾等靶器官损伤的风险显著降低，还能实现持续减药。
根据王先生术后的良好反应，预测3年平均血压还能下降5-10mmHg。
手术不能替代药物治疗
有了手术疗法，控制高血压是否就一劳永逸了？对此，广东省人民医院心研所心内科副主任谭宁教授明确表示，介入手术只是高血压治疗的一种补充，并不能取代药物治疗和生活方式干预。控制高血压，基础治疗依然是最重要的，手术必须严格掌握适应症。
冯颖青主任指出，临床上，难治性高血压占比为10%-30%，这类患者很难通过服药控制血压达标，向来是临床治疗的难题。但血压控制不好，可能受多因素影响，包括原发疾病的影响，如肾上腺性、垂体性、血管性、肾性高血压等，需要针对病因治疗。为此，省医心研所团队经过多年经验积累，已形成了一套继发性高血压的排查流程。
通常认为，RDN手术适应症为血压控制不佳（特别是口服超过3种降压药情况下）、不能耐受长期降压药治疗、没有严重肾功能不全的原发性高血压患者。如果病人术前评估肾交感神经兴奋敏感，预期效果会更好。
广东省人民医院心研所心内科副主任罗建方表示，RDN作为一种安全有效的微创疗法，实现了高血压治疗从单纯药物治疗到微创介入治疗的诊疗技术提升。目前，新一代肾动脉多极射频消融导管系统尚未在我国获批上市，作为粤港澳大湾区“港澳药械通”试点医疗机构之一，广东省人民医院先行先试，积极引进该项技术，为难治性高血压病患提供多一种治疗选择。