南方农村报 记者朱斌
通讯员 高渝媛 游华玲
近日，90岁的邓奶奶不慎跌倒导致盆骨骨折，被紧急送到了南方医科大学第三附属医院。该院创伤骨科采用智能复位微创置钉机器人系统，成功为老人实施完成骨折固定手术。目前，邓奶奶恢复良好，已顺利出院。
专家介绍，老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，但老年骨盆骨折对老年人的危害远远高于髋部骨折。同时，因人类盆骨周围血管神经极其复杂，又包裹着许多重要的脏器组织，因此比一般的骨折手术更加复杂，难度更大，更棘手。
复杂骨盆骨折手术难
90岁的邓奶奶年前在家不慎摔倒，右盆部剧烈疼痛，无法翻身及活动，家属立即拨打120将老人送往南医三院救治。急诊查体加影像学检查后，邓奶奶被诊断为“盆骨骨折，并严重骨质疏松”，收治入创伤骨科病房。
邓奶奶年龄较大，且骨质严重疏松，入院后，创伤骨科医生为其完善常规检查，诊断为“骨盆骨折(FFP Ⅲa型)，重度骨质疏松，高血压病3级（高危），Ⅱ型糖尿病”。
创伤骨科主任樊仕才表示，骨盆脆性骨折（FFP）的分类中，将老年骨盆骨折分成4型，其中FFPⅢ型是重度不稳定型，表现为骨盆后环骨折移位，伴前环损伤，约占所有骨折的11％，还分为3个亚型，其中Ⅲa型为髂骨骨折移位，多建议手术治疗，常用髂腹股沟入路外侧窗钢板或通道螺钉固定。但老年骨盆骨折的治疗和处理目前还处于探索阶段，最终的治疗结果也受到老年合并症的影响。
考虑到邓奶奶病情复杂性，樊仕才召集科室团队进行了术前讨论。文献研究表明老年骨盆骨折FFPⅢ型多推荐进行手术治疗，但邓奶奶重度骨质疏松，又合并高血压，糖尿病等高危内科疾病，手术风险很大。为此，经过一番深度探讨，创伤骨科团队拟开展机器人辅助闭合复位、微创置钉治疗骨盆骨折手术，征得了患者家属的同意。
机器人辅助微创置钉
为邓奶奶完善术前检查后，樊仕才主任团队在其入院第5天进行手术。术中，根据术前计划，樊主任采用智能复位微创置钉机器人系统，通过机器人规划、辅助复位，精准置入一枚LC2螺钉＋2枚改良LC2螺钉，外加经皮骨盆前环内支架固定（INFIX）完成骨折固定。术中通过透视验证发现复位固定良好，顺利完成手术。手术2小时完成，术中出血20ml。
术后樊仕才介绍，由于患者骨质太松，置入克氏针时难度较大，幸好有机器人提供三维立体、多方位视图，清晰显示复位和置钉路线，术中才能精准有效完成置钉。而且这种极重度骨质疏松，即使进行切开手术，使用钢板固定也应该较难使骨折稳定。采用机器人辅助微创置钉，应该是邓奶奶这类患者最好的选择。
邓奶奶术后骨盆骨折处疼痛马上消失，术后10天左右可出院回家，若后期康复训练到位，老人有望三个月后重新站立行走。
骨科机器人智能精准
樊仕才表示，复杂骨盆骨折的闭合复位往往较为困难,术中置钉失误可导致神经、血管以及其他重要脏器损伤、疼痛、畸形愈合等并发症,据报道术中置钉失误率及神经损伤率曾分别高达25%和18%。
而机器人可实现骨骼模型与空间追踪数据的智能精准匹配，为主刀医生实时直观展现骨折形态和位置，可完成术前智能规划、微创复位、辅助置钉的全流程可视化操作，降低手术风险、缩短手术时间，术中只需透视验证复位固定情况，大大减少医源性辐射。
据悉，自2022年9月起，南医三院创伤骨科开展的机器人辅助治疗骨盆髋臼骨折手术已超过10台。骨科机器人的开展，使得骨科医生的操作更加便捷化，同时大幅度提升了骨科患者的治疗质量。