张阿姨半年前不慎被车撞伤，到暨南大学附属第一医院后检查后发现髌骨骨折和冠状动脉粥样硬化病。因心脏疾病亟需冠脉造影手术，骨折复位手术暂搁。近日，张阿姨回院治疗陈旧性骨折，经过该院运动医学中心团队手术以及康复训练后，如今已经可以正常走路了。
半年前，张阿姨不慎被车撞伤，就医后进行全身检查发现髌骨骨折和冠状动脉粥样硬化病，鉴于当时的情况需要立即进行冠脉造影手术。当天冠脉造影手术顺利完成了，术中明确部分血管严重狭窄并放置了支架，但经评估张阿姨的身体情况不建议短期再进行二次手术，髌骨骨折的问题只能后续再处理。张阿姨身体情况逐渐恢复，但髌骨骨折给她带来诸多不便，不能下蹲、不能伸膝抬高患肢、不能伸直、不能用力，也不能长距离步行。为彻底解决这个问题，近日，她来到暨南大学附属第一医院运动医学中心。坐着轮椅来的张阿姨，希望自己能站起来走着出院。暨大附一院运动医学中心主任李劼若在病房初见张阿姨时有点诧异，髌骨骨折竟然拖了那么久，发展成为陈旧性骨折，髌骨周围的肌肉、肌腱以及韧带发生严重挛缩，骨折端的分离更加严重，并且从X光片上可以看到髌骨的骨折端已经发生了骨吸收，产生骨质缺损，进一步加大了整复及维持复位的难度。经过科内讨论，李劼若最后决定手术先对挛缩肌腱、韧带行充分松解，复位分离的髌骨骨折端后用张力带固定，最后对膑腱进行重建加固，以平衡髌骨周围组织的张力，加强髌骨骨折端固定效果。手术按术前计划有条不紊地进行，分离了半年的髌骨两端终于又合拢成一体，屈曲膝关节也能固定良好，关节面整复光滑如初。当张阿姨在麻醉恢复后能够自己主动伸膝抬脚，笑容再次绽放。手术后第一天，张阿姨就开始进行系统的康复训练，包括步行功能训练、股四头肌激活、膝关节屈曲训练，并且根据恢复的进程调整康复计划。经过半个月的康复训练，张阿姨已经可以正常走路。李劼若介绍，髌骨在膝关节前方，上方连接大腿前方的股四头肌，下方通过髌键与膝关节上方前缘的胫骨结节连接，具有股四头肌伸直膝关节的重要作用。髌骨骨折通常发生于外伤，摔倒时膝关节着地后出现髌骨骨折，通常是在髌骨中间部位出现横断，在股四头肌牵拉下，近端骨块向上移位，从而出现骨折分离，张阿姨的情况就是如此。李劼若表示，髌骨骨折不常见，仅占所有骨折的1%，但是髌骨骨折治疗不当或非常复杂的骨折可能会致残，导致膝关节僵硬、丧失伸膝功能或者髌股骨关节炎。髌骨骨折可以选择保守治疗或手术治疗，这取决于骨折位移和伸肌装置的完整性。对于所有关节内骨折，解剖复位对于日后获得满意的长期效果是必不可少的。建议患者积极治疗，早日恢复正常活动。
