70岁的黄伯伯受左下肢麻痛困扰一年，行走稍远便症状加重，需要停下休息才能继续走路，属于腰椎疾病典型的间歇性跛行，严重影响日常生活。此前他辗转多家医院，均被建议做开放融合内固定手术。考虑到老人年事已高，合并多种基础病，开放手术创伤大、恢复慢，家属希望寻求微创治疗方案，遂慕名前往暨南大学附属第一医院脊柱外科，找到张国威主任医师就诊。
经系统检查，黄伯伯确诊为腰椎椎管狭窄合并二度腰椎滑脱。椎体移位引发骨质增生，挤压椎管内神经，造成下肢麻痛、行走困难。患者椎管狭窄范围广，手术既要充分松解受压神经，又要保护正常骨质，对手术精准度要求极高。传统开放手术切口超10厘米，肌肉损伤大、出血多，术后需数日才能下床。科室林宏生、张国威团队经过术前研讨，决定实施机器人辅助定位下UBE椎管减压微创手术。
UBE即单侧双通道脊柱内镜技术，仅需在背部做两处不足1厘米的小切口，借助高清内镜清晰观察椎管内部，对周围软组织损伤小。骨科手术机器人如同脊柱“GPS导航”，术前三维扫描重建脊柱模型，规划手术路径，实现亚毫米级精准定位，为内镜操作保驾护航。两种技术结合，在充分完成神经减压的同时，最大限度保留骨质与脊柱稳定结构，适合这类复杂腰椎病变。
手术顺利完成，术后影像学复查显示椎管减压充分，神经压迫完全解除。术后第三天，黄伯伯佩戴腰围便可下床活动，困扰一年的左腿麻痛症状明显缓解。
张国威提醒，很多中老年人走路腿麻腿疼，常误以为是老寒腿而忽视，间歇性跛行正是腰椎管狭窄典型信号。行走一段距离后臀腿麻木酸痛，休息后缓解，再次行走又复发，要警惕腰椎管狭窄合并腰椎滑脱，切勿盲目按摩、贴膏药，拖延可能造成神经不可逆损伤，甚至下肢无力、大小便异常。
林宏生介绍，并非所有腰椎管狭窄都需要开放大手术。当前脊柱微创技术持续发展，UBE内镜、骨科手术机器人等技术逐步普及。对于高龄、伴有基础疾病的复杂患者，经专科全面评估后，部分人可选择微创手术，有效降低手术创伤。
专家建议，中老年人如反复腰腿麻痛、行走距离变短，应及时至脊柱专科就诊检查，医生结合年龄、基础疾病及病变程度，制定个体化治疗方案。
□张灿城
