南方农村报记者 江玲
通讯员 余敏 周雨
12月3日，在广州举办的2022年华南国际胰腺精准诊治高峰论坛上，广东省医学科学院副院长、广东省人民医院胰腺中心主任陈汝福教授分享了胰腺癌诊疗新进展，他表示，以腹腔镜微创技术为特色优势，辅以细胞免疫治疗、化疗、放疗等治疗手段，形成对不同类型和不同分期胰腺癌的个体化综合诊疗体系，这让更多患者获得了治疗机会，延长生存期。
就在一个月前，陈汝福教授团队为一名罹患胰头癌的86岁老太完成了腹腔镜胰十二指肠切除术，并通过直播与国内专科领域的医生分享。手术全程2个多小时，创伤小，出血少，患者术后8天康复出院，目前饮食、体力恢复如常。这类以往被称为“珠峰”的高难胰腺癌微创手术，如今在该院胰腺中心已成为常规。
微创化
腹腔镜手术2小时除“癌王”
胰腺癌具有发病隐匿、恶性程度高、早期诊断困难、预后差的特点，5年生存率低于10%，被称为“癌中之王”。胰十二指肠切除术是胰腺癌的根治性手术方法，被业界公认为普外科最复杂、难度最大的一类手术，尤其腹腔镜胰十二指肠切除术被称为腔镜手术中的“珠穆朗玛峰”。手术切除范围广，涉及十二指肠、空肠、胃、胆囊、胆管、胰腺多个脏器，且围绕肝胆部位的大血管交织紧密，血供充盈，极易造成术中大出血。因手术风险极大，往往令高龄患者望而却步。
10月13日，在广东省人民医院胰腺中心，一台为86岁高龄卫老太（化姓）实施的腹腔镜胰十二指肠切除术，通过现场直播的形式与国内专科领域的医生分享学习，当天直播观看人次超过2.5万人。主刀的陈汝福教授凭借高超的微创手术技术，通过患者肚皮上几个1-2cm长的小切口、仅用2个多小时就顺利完成了胰头癌根治术，术中视野干净，几乎不出血，令观者称叹。
这样高难度的胰腺癌微创手术，在该中心已成为常规。将复杂手术“简单化”，是陈汝福教授数十年临床经验的累积和凝练。他总结出一套腹腔镜胰十二指肠切除术的程序化流程，通过规范化操作完成胰周神经淋巴清扫、消化道重建等过程，明显缩短手术时间（常规手术两小时内完成），提升手术质量。
在全程、精准快速康复管理下，卫老太术后第1天拔除胃管，第2天进食流质和下床活动，术后8天康复出院。随诊至今，老人少食多餐，体力已恢复至术前状态，目前正准备评估接受术后辅助治疗。
陈汝福教授表示，腹腔镜胰十二指肠切除术不仅要“流程化”，也要“个体化”。针对肿瘤位置、大小不同，制定最适合的手术入路，精准操作术中出血少，对组织损伤小，减少了胃瘫、感染等并发症的发生，保证患者术后快速恢复。随着达芬奇机器人系统在临床的应用，其放大的视野、灵活的操作等优势使该类手术更为精准和安全。
精准化
个体化综合诊疗延长生存期
陈汝福教授强调，胰腺癌手术发展越来越微创，但不能为了手术而手术，也不能一开始就盲目上靶向治疗，应根据肿瘤生物学特性精准评估，选择最优治疗方案，形成对不同类型和不同分期胰腺癌的个体化综合诊疗体系。MDT（多学科诊疗）使可切除及可能切除胰腺癌患者的5年生存率提高到27%。
目前，结合循环标志物、功能影像学、基因组学指导的精准术前评估，能够明确肿瘤和血管的关系，血管走形、是否存在变异，判断手术预后等。针对可切除胰腺癌，通过腹腔镜或开腹开展联合神经清扫的根治性胰十二指肠切除术、根治性顺行模式化胰脾切除术等规范化根治性手术，提高胰腺癌手术切除率和安全性，改善患者的生存率和生活质量。
针对交界性可切除胰腺癌，开展外科为主的多学科诊疗。对于高危患者，建议行新辅助化疗降低肿瘤活性再手术，必要时联合血管切除重建、术中放疗等提高手术切除率。免疫+靶向的“双靶点”治疗，使转化率提高，部分晚期胰腺癌患者也获得了手术机会。
对于局部晚期胰腺癌，以纳米刀消融和腹腔热灌注为特色的个体化治疗方案，能提高疗效。尤其是纳米刀消融，在杀死肿瘤细胞的同时，不破坏血管、神经、胆管、骨骼，特别适用于伴有血管侵犯而无法达到切缘阴性的胰腺癌。
早诊断
新发糖尿病与胰腺癌有相关性
陈汝福教授表示，改善胰腺癌患者预后的关键在于早期诊断和针对不同临床分期的胰腺癌制定最优治疗方案。小于1cm的早期胰腺癌生存率超90%，早发现患者获益大。
临床发现，胰腺癌可引发糖代谢紊乱，有超过50%的胰腺癌患者确诊时并发糖尿病。不同于Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，胰腺癌伴发的糖尿病症状按常规降血糖治疗，效果并不明显，学界认为，新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现。
对此，陈汝福教授团队通过临床研究，首次在宏观机制层面揭示了炎症反应是胰腺癌相关新发糖尿病的关键机制，并提出TNFSF13 是新发糖尿病患者合并胰腺癌的标志物，开发了胰腺癌早诊试剂盒，相关研究论文已发表在国际顶尖杂志，为胰腺癌高危人群的早期诊断提供依据。