众所周知，脂肪积聚会让人发胖，但如果局部脂肪组织过多，也会让人消瘦。19岁广州小伙小冯在5年间从胖小子瘦成了“竹竿”，反复发热、尿频，排尿困难，近日在广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心就诊才明确了病因——盆腔脂肪增多症。该院专家为其施行机器人手术系统辅助盆腔脂肪清除术+双侧输尿管膀胱再植术，解救被脂肪缠身的膀胱，保住了他的肾功能。目前，小冯恢复良好。
小冯自述，5年前他还是一个微胖的男生，后来，他因尿频到医院做了多次手术治疗，但是症状改善不明显，体重也在直线下降，身高1米75的他如今体重仅48公斤。一个月前再次出现反复高热，排尿困难，近日辗转来到广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心求医。
入院时，小冯高烧不退，最高达到40.1℃。进一步完善相关检查，盆腔平扫提示膀胱壁明显增厚、膀胱挛缩、双侧输尿管下端重度狭窄、肾功能不全等诸多问题。
年轻轻轻就出现这么多尿路问题，究竟是什么原因呢？该院泌尿医学中心刘永达主任细心观察发现，小冯虽然人很纤瘦，但肚子是鼓起来的，经反复查看患者的盆腔CT和MRI影像，发现他的膀胱壁明显增厚，厚约10mm，前列腺外周带及精囊腺改变，膀胱精囊角度＞70度，超过正常人的两倍，说明盆腔内几个器官受到压迫。泌尿外科联合影像医学科专家团队进行了反复沟通和多学科讨论，最终诊断为“盆腔脂肪增多症”。
据介绍，盆腔脂肪增多症是一种病因尚不明确的罕见疾病，患者直肠和膀胱周围的盆腔空间内正常脂肪组织非恶性的弥漫性过度生长，目前全球报道的例数都比较少。不同患者盆腔中脂肪累积的部位及范围各异，缺乏典型临床症状，多以并发症为主诉入院，随着病情发展极易出现梗阻性肾积水，甚至肾功能衰竭。
因小冯的输尿管下端、尿道狭窄，长时间尿液排出不畅，输尿管已经严重变形，MRI下看起来又弯又长，如果再不进行治疗，很有可能会恶化为肾功能衰竭，将严重影响他未来的生活。确定了诊断后，刘永达主任团队综合考虑，为小冯确定了手术方案——利用最先进的机器人手术系统辅助盆腔脂肪清除术+双侧输尿管膀胱再植术。
“手术过程中，我们发现包裹患者膀胱的脂肪已经变得非常有韧性，就像是鸡蛋壳完整包裹了膀胱一样，没有一丝缝隙，膀胱也失去了弹性，无法扩张，容量减少。”刘永达主任说，正常人膀胱容量是300-500ml，而小冯的膀胱容量却小于100ml。
术中借助机器人手术系统，可以清楚呈现组织、器官的解剖构造和神经血管束的走行，凭借着精细灵活的机械臂，刘永达主任带领团队一边采取向膀胱内注水的方法，一边寻找脂肪组织的薄弱点，最终顺利找到突破口，将脂肪层慢慢切割、剥离开来，进而清除了整个膀胱的脂肪囊、后尿道、前列腺及输尿管周围的变性脂肪，解除了输尿管下端的压迫性狭窄。
手术历经四个小时顺利完成，清除了一堆膀胱脂肪。术后小冯恢复良好，膀胱恢复了弹性，没有再出现尿频、尿急、尿痛和发热等不适的症状，保住了肾功能。
□王荣娟 赵妍