时隔一年左侧面部再次肿胀凸起，张口困难，89岁高龄的王伯（化姓）因脂肪肉瘤复发辗转来到广州求医。近日，广东省人民医院口腔颌面外科朱李军主任团队为其行手术完整切除了约橙子大小的颌面部肿瘤，并利用带蒂颏下动脉岛状皮瓣修复面部缺损。王伯术后一周顺利出院，口颌功能未受影响。
专家团队术中。
额颞肿瘤侵及颅底
据了解，王伯在一年多前就因左侧面部肿物凸起，在当地接受手术，确诊为脂肪肉瘤。术后不久，他又感觉左侧额颞同个部位不适，慢慢地又摸到硬块。10个月的时间，左侧面部肿物越来越大，王伯疼痛明显，张口困难，吃饭受限，十分痛苦。
由于王伯年事已高，合并高血压、心脏病等基础疾病，而颌面肿瘤较大，周围解剖关系复杂，且是二次手术，手术及麻醉风险极高，他在多家医院咨询就医，后辗转来到广东省人民医院。
该院口腔颌面外科朱李军主任团队接诊了王伯。经全面了解病史，结合检查结果，头颅增强CT检查结果显示，患者左额颞部皮下见团片状软组织密度影，大小约64mm×60mm，肿物已侵及侧颅底、翼腭窝、颞下窝、上下颌骨、颧骨颧弓等部位。
术前增强CT图。 受访者供图
经评估，王伯颌面肿瘤较大，侵及范围广，手术稍有不慎，会造成偏瘫，面瘫、脑脊液漏等严重不良后果，甚至危及生命。但如果肿瘤继续生长，可能很快就侵入颅内，手术已经不能再耽搁。
朱李军主任团队随即联系神经外科、心血管内科、麻醉科及重症医学科反复分析讨论，制定了术前、术中、术后的应急预案，力争做到万无一失，精准“拆弹”。
颈部皮瓣修复容颜
针对患者高龄、多基础病，如何保障侵及颅底的颌面肿瘤完整切除、切除后如何修复涉及颅底的大面积缺损等治疗难点，多学科团队最终确定，经颞部耳屏前及下颌切口彻底切除肿瘤后，采用带蒂颏下动脉岛状皮瓣填塞侧颅底、消灭死腔的手术方案。同时，争取以最短时间完成手术并避免术中过多失血。
朱李军主任介绍，对于肿瘤切除后颌面部的大面积缺损，常规有两种皮瓣移植方法——在腿部取皮瓣，或就近在颈部取皮瓣。临床比较常用的是在腿部取带血管的游离皮瓣，在显微镜下进行血管吻合、填充缺损，这种方式是更优选择，但其难度主要在于接血管，需要多花2-3小时。而从颈部移植带蒂皮瓣，不断血管直接转移到颌面部充填死腔，手术时间缩短，减少对患者全身影响。
手术按既定方案进行，由朱李军主任主刀，在麻醉护理团队等多科室协作下，治疗团队在4小时内顺利完成患者左侧颌面部巨大肿物切除及修复。术后王伯转ICU监护，面部表情、咀嚼吞咽等口颌功能未受影响，一周后顺利康复出院。
手术除瘤保容颜。 受访者供图
面部肿物及早就医
据了解，脂肪肉瘤是起源于脂肪组织的一种恶性肿瘤，多见于中老年人。因其发生位置多在深处，呈缓慢生长的软组织肿块，早期可能难以发现，患者往往是在肿瘤长大突出体表，或碰到重要神经出现疼痛时才来就医。
脂肪肉瘤的治疗手段以手术切除为主。对于发生在颌面部的脂肪肉瘤，因部位比较特殊，手术需兼顾患者功能和美观，个体化设计最优方案。
朱李军主任表示，王伯这次手术切除比较彻底，术后不需放化疗，老人也很乐观，目前恢复良好。他同时提醒，当颌面部摸到异常凸起，尤其是短时间内生长迅速的硬块，一定要重视，及早到专科就诊。
【记者】江玲
【通讯员】张蓝溪 张诚斌